2025年以来，咸阳市医疗保障局以高度的政治自觉和责任担当，聚焦医保基金使用管理中的深层次问题，在全市范围内深入开展医保基金管理突出问题专项整治行动。整治中坚持以务实为根本，以创新提质效，以敢为求突破，不仅有效扎紧了医保基金的“安全篱笆”，更全方位推动了医保治理体系和治理能力现代化，实现全省“五个率先”突破，推动医保治理水平与服务质效同步跃升。

群众在医保经办中心办理业务。

分级管理，引导医疗资源优化配置

面对全市1645家定点医药机构存在的“小、散、多”、服务质量不均衡、基金监管难度大等长期困扰的问题，市医保局从体制机制入手，率先在全省探索建立了定点医疗机构分级管理制度。

该局研究制定了《咸阳市定点医药机构分级管理办法（试行）》，构建了一套涵盖服务能力、规范运营、基金使用效率、患者满意度等多维度的科学评价体系。依据评价结果，将定点机构划分为不同等级，并配套实施差异化的医保协议管理、基金预算分配以及资源倾斜政策。这一举措既倒逼机构苦练内功、提升服务品质，又引导参保人按需选择就医机构，实现医疗资源精准匹配，让群众看病更放心、更高效。

源头布局，构建医保服务新格局

医疗资源分布不均衡，特别是城乡之间、区域之间、专科领域的资源配置短板，一直是影响医保公平可及和基金安全的潜在因素。为此，我市率先在全省制定并出台了《咸阳市“两定”机构资源配置规划（2025－2027年）》。这份规划运用网格化分析方法，对全市住院、门诊、零售药店等各类医药服务资源进行了精细化解构和量化评估。

规划明确资源饱和区域严控增量、短缺区域优先补位、短板专科重点扶持，从源头防范无序竞争与骗保风险，推动形成“布局合理、供需平衡、服务优质”的医保定点新格局，为医保基金的长远安全和服务均等化奠定了坚实基础。

资格管理，压实从业人员直接责任

传统的医保监管多侧重于对医疗机构整体的处罚，违规成本往往由机构承担，对具体责任人难以形成有效追溯和长效震慑。针对这一监管短板，市医保局果断引入新理念，率先在全省推行了医保支付资格“驾照式”扣分管理模式。

该模式为定点机构相关责任人员建立医保诚信档案与唯一身份代码，对任何经查实的虚假诊疗、分解收费、伪造医疗文书等违规行为，不仅处罚机构，更会对相关责任人员直接进行记分。记分累积到一定标准，相关责任人员将面临暂停乃至终止其医保处方权、审核权或支付资格的处理。截至去年年底，该系统已对全市1045名违规人员、681家定点机构实施了记分管理。

这一举措极大强化了从业人员及机构的规范执业、自觉维护基金安全的责任意识和敬畏之心。同时，依托信息化平台，实现跨机构、跨区域监管联动，从关键环节筑牢医保基金安全防线。

暖心政策，切实减轻生育家庭负担

生育保险是社会保障体系的重要组成部分，关乎千家万户。市医保局积极响应国家生育友好政策导向，关注孕产妇在生育过程中的实际痛点和急难愁盼问题。经过充分调研和论证，我市率先在全省将无痛分娩技术项目正式纳入医保支付范围，并按甲类项目进行管理，同步提高职工与城乡居民报销标准，扩大覆盖至所有具备资质的定点医疗机构。

该政策的实施，不仅体现了医保政策与时俱进的温度，更是助力构建生育友好型社会、促进人口长期均衡发展的有力举措。凡符合条件的参保职工和城乡居民孕产妇，在接受无痛分娩时，相关费用可以直接按医保政策进行结算，个人无需先行垫付，切实减轻生育家庭经济压力。

数字赋能，打造便捷服务“新生态”

在数字化时代，如何让医保服务更便捷、更贴心，是提升群众满意度的关键。

市医保局以数字化转型为抓手，整合多项创新应用，率先在全省系统性推出医保数智服务“四件套”，包括医保“影像云”、医保电子钱包、电子地图和线上政策咨询服务，破解群众就医办事的堵点难点问题。

医保“影像云”实现跨院数据共享，避免重复检查及来回奔波取送胶片。我市自去年8月接入省信息平台以来，日均上传超3300例影像数据，累计上传超45万例，为区域医疗数据互通共享提供了坚实支撑。

医保电子钱包支持个人账户跨省共济与亲情代付，让孝心与关爱及时传递。目前，全市超600家定点医药机构已支持医保电子钱包消费，进一步拓宽了医保个人账户的使用范围，提升了群众就医购药的支付便捷度。

电子地图的精准定位功能，帮助群众快速查找就近的医保经办机构，极大方便了群众就近办理医保业务。

线上政策咨询服务将医保政策转化为通俗易懂的解答内容，实现24小时咨询响应，去年9月上线，目前已服务群众上万人次。

医保数智服务“四件套”是“让数据多跑路，让群众少跑腿”理念的生动实践。它们以数字化、智能化手段重塑了医保服务流程，将便捷、高效、透明的服务体验直接送达群众指尖，显著提升医保公共服务可及性与便捷性，展现了现代医保治理的智慧与温度。

咸阳市医保局通过这“五个率先”的扎实实践，不仅交出了一份医保基金监管与服务的出色答卷，更探索出一条以改革创新驱动医保事业高质量发展的有效路径。这些举措环环相扣，从宏观规划到微观管理，从严格监管到暖心服务，从制度创新到技术赋能，共同构成了提升医保治理效能的“组合拳”，为全省乃至全国医保系统提供了宝贵的“咸阳经验”。（咸阳融媒全媒体记者：吴萍 文/图）

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